非洲的健康倡导者担心特朗普将重新实施堕胎“禁言规则”来管理美国的援助

津巴布韦，埃普沃斯（美联社）——19岁的Sithulisiwe Moyo抱着襁褓中的女儿，在津巴布韦首都哈拉雷郊区一个贫困定居点的帐篷里等了两个小时才拿到避孕药。

爱普沃斯的外展诊所为莫约实现重返校园的梦想提供了最好的机会。她说：“我还太年轻，不能成为制造婴儿的机器。”“至少这家诊所帮助我避免了再次怀孕。”

但这项由世界上最大的医疗捐助者美国政府资助的免费服务可能很快就无法使用了。

正如他在第一个任期内所做的那样，美国当选总统唐纳德·特朗普可能会在1月份颁布一项政策，禁止美国的外国援助被用于实施堕胎或提供堕胎信息。这项政策切断了美国政府对服务的资助，而世界各地的妇女都依赖这些服务来避免怀孕或生育孩子，以及与堕胎无关的医疗保健。

四十年来，时断时续的限制

禁言规则有40年的历史，一直由共和党总统和总统使用。自20世纪80年代中期以来，每一位共和党总统都援引了这一规定，该规定被称为墨西哥城政策，因为它最初是在墨西哥城宣布的。

根据国会调查机构美国政府问责局（U.S. Government Accountability Office）的数据，作为特朗普2017年就任总统后的首批行动之一，他扩大了这一规定的范围，仅在2017年至2018年期间，外国非政府组织就被切断了约6亿美元的美国计划生育基金和超过110亿美元的美国全球卫生援助。

这些资金——其中大部分是给非洲的——涵盖了预防疟疾和结核病、提供水和卫生设施、传播健康信息和避孕等工作，这些工作也可能对预防艾滋病毒产生影响。

在特朗普获胜后，妇女健康倡导者感到“不安”，津巴布韦人口服务中心主任佩斯特·西拉哈说，该中心是支持36个国家堕胎权利的非政府组织MSI生殖选择的附属机构。

该政策规定，接受美国政府资助的外国非政府组织必须同意停止与堕胎有关的活动，包括将其作为一种计划生育选择进行讨论，即使他们使用的是非美国的人工流产工具。政府为这些活动提供的资金。在特朗普的第一个任期内，MSI不同意这些条件，实际上使其没有资格获得美国政府的资助。

西拉哈说，倾向保守的传统基金会在其名为“2025计划”的计划中向特朗普提出的建议表明，新政府可能会制定“更全面的全球禁言规则”。

就连津巴布韦等禁止堕胎的国家的非政府组织也受到了影响。例如，津巴布韦人口服务机构在特朗普的第一个任期内关闭了其外展诊所，此前该机构因与MSI生殖选择机构有关联而失去了资金。这种外联诊所往往是由于贫穷或距离遥远而无法到医院就诊的农村人的唯一保健选择。

MSI生殖选择的全球营销经理惠特尼·奇诺温亚说：“这让女性无处求助，甚至是寻求信息。”

乌干达、加纳、埃塞俄比亚、肯尼亚和南非等其他非洲国家的一些非政府组织减少了服务，包括诊所、避孕、对政府和社区卫生工作者的培训和支持，以及针对年轻人、性工作者和LGBTIQ+社区的项目。

其他服务完全关闭。支持堕胎权利的美国古特马赫研究所（Guttmacher Institute）说，在许多受影响的国家，意外怀孕、不安全堕胎和相关死亡的风险增加了。

MSI生殖选择组织的营销经理奇诺温亚说，在特朗普的第一个任期内，她所在组织的捐款收入减少了1.2亿美元。她说，这笔钱将为全球800万妇女提供计划生育帮助，防止600万意外怀孕，180万不安全堕胎和2万与怀孕有关的死亡。

南非罗德大学（Rhodes University）心理学教授卡特里奥娜·麦克劳德（Catriona Macleod）说，禁言政策“导致了更多意外的、不想要的、无法支持的怀孕，因此堕胎的数量也增加了。”

“这项立法没有保护生命……它被称为美国的致命出口，”负责该大学性与生殖研究的麦克劳德说。

特朗普的过渡团队没有回应美联社的置评请求。

损坏并不总是容易修复的

乔·拜登总统于2021年取消了禁言政策，导致津巴布韦人口服务机构在2023年从美国国际开发署获得900万美元，约占其捐赠资金的50%。“但我们还没有挽回所有的损失，”该组织的负责人西拉哈说。

“你至少需要五年的时间才能产生影响。如果再出现5年的差距，那就意味着我们正在逆转所有的成果。”

她的组织估计，如果恢复禁言令，津巴布韦有130万妇女可能无法获得所需的护理，导致额外的46.1万例意外怀孕和1400例产妇死亡。

西拉哈说，其他西方国家政府削减海外援助预算，将使寻找替代资金变得更加困难。

被迫做出艰难的选择

MSI生殖选择正在游说世界各国领导人和其他捐助者争取堕胎权利。

奇诺温亚说：“特朗普的连任可能会鼓励反堕胎运动，但争取女性生育权利是不容谈判的。”

然而，那些严重依赖或完全依赖美国资助的机构可能别无选择，只能“放松他们关于堕胎的指导方针”，以获得资助，罗德岛州布莱恩特大学的国际关系和公民社会专家丹尼斯霍恩说。

根据南非罗德大学和国际妇女健康联盟（总部设在纽约的非政府组织）的一项评估，在南非，堕胎基本上是合法的，一些非政府组织，特别是那些没有其他资金来源的非政府组织，不再公开讨论堕胎作为一种选择，或者改变了他们的指导方针和公开分享的信息。

2019年评估报告的部分内容写道：“因此，各组织必须评估什么是最重要的：他们仍能做的非堕胎工作还是支持堕胎的原则。”“最终，这些组织将不得不做出这个艰难的决定。”

在津巴布韦艾普沃斯定居点外展诊所，妇女们排起了长队，这凸显了贫困社区对计划生育服务的迫切需求。

30岁的Engeline Mukanya说，她每个月给妇女编辫子挣100美元，已经很难养活她的三个孩子了。护士在她的左臂上植入了节育植入物，以保护她在接下来的五年内不会怀孕。

和这里的许多人一样，她负担不起收费20到60美元的私人医疗服务。

她说：“不幸的是，我们离美国如此之远，却被卷入美国政治的交火中。”“我们想要的只是生育间隔的自由。”